桩核冠修复

桩核冠修复是治疗牙体缺损的一种重要手段。在诸多的失败类型中，根折是较严重的一种。所以预防根折是桩核冠修复治疗成功的关键。而残留牙牙体组织的量与性状、材料的选择、求美者的咬牙合关系都是影响根折的重要因素。根据不同材料的特点，结合求美者的牙体残留情况和咬牙合关系，选择一种合理的桩核冠系统，可以提高桩核冠修复的成功率。

根据修改后的中华人民共和国卫生部令（第19号）——《医疗美容服务管理办法》第二条有关规定，桩核冠修复属于美容皮肤科的有创治疗项目，属于医疗美容性质，应该在正规的医疗美容医院或开设医疗美容科的正规医院实施。

1、桩核冠修复保留了牙根，就保留了牙周膜。牙周膜内有本体感受器，能感知颌力大小、方向，并可调控颌力以保护基牙。

2、保留了残根、残冠就保留了牙槽骨。牙槽骨的主要作用是支持牙以承受牙周膜传递来的颌力，并将颌力广泛地分散于支持组织中。

3、桩核冠修复义齿，舒适、耐用。前牙一般采用烤瓷冠修复较为美观，后者可采用铸造冠、烤瓷冠等。

1、牙体预备：去除薄弱牙尖、无基釉及倒凹，对于位于龈下的残根必须充分暴露。根管口做两个外展斜面，以利桩核就位，并在四周做短斜面，相应地增加根管长度。结合X线片制备根管就位道(长度为根长的2/3～3/4，至少应等于临床冠长度；直径为根径的1/3)。多根管的后牙再制备一个根管为副根管，尽可能使其长度达根长的1/2。

2、铸造金属桩核制作及粘固：在口内直接用嵌体蜡或自凝塑胶制作桩核铸型。先用棉签将石蜡油均匀涂布于根管内壁及髓腔内部，将两根与已制备根管相适应的塑胶棒醮少量已聚合至面团期的自凝塑胶迅速插入根管内，再取自凝塑胶填入缺损部位，覆盖整个牙冠至所需高度，待塑胶凝固后取出桩核，并打磨至所需形态，然后包埋铸造成金属桩核。隔湿、消毒、吹干，用玻璃离子粘固剂固定于根管内。

3、全冠的制作：取模制作塑胶全冠、铸造全冠或烤瓷熔附金属全冠(PFM)，调试后，消毒、吹干，用玻璃离子粘固剂粘固。

1、18岁以下的青少年；

2、有明显尖周感染和临床症状；

3、严重根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3，根管弯曲细小；

4、根管壁侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者；

5、牙槽骨以下的斜行根折，伴断牙牙根松动者；

5、原有桩冠折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者；

6、深覆合、咬合紧，牙根长度不足、无法获得足够的抗力形、固位形者。