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编辑词条

拔甲术

最后更新时间:2021-02-24 16:03:45

编辑本段拔甲术理论基础

指(趾)甲是人体指(趾)端起保护作用的质地坚硬的组织。由于其质地坚硬,外用药物不易透过甲组织而到达甲下,甲下积血或积脓也不易引流出来。故拔甲术是通过拔除指(趾)甲,以利于进一步处理甲下脓肿及甲上皮炎的一种手术方法。

编辑本段拔甲术的等级

根据修改后的中华人民共和国卫生部令(第19号)——《医疗美容服务管理办法》第二条有关规定,拔甲术属于美容皮肤科的有创治疗项目,属于医疗美容性质,应该在正规的医疗美容医院或开设医疗美容科的正规医院实施。

编辑本段拔甲术操作方法

手术区域常规消毒后,采用指(趾)根神经阻滞麻醉,从指(趾)根背(伸)侧进针,向指(趾)两侧注入2%利多卡因溶液。然后,从指(趾)根曲侧进针,同样向指(趾)两侧注入2%利多卡因溶液,形成环形封闭。麻醉生效后,用橡皮止血带扎紧指(趾)跟部,然后开始拔甲。

(1)抽拔法:用尖刀分离指(趾)甲上皮后,将刀尖插入指(趾)甲与甲床间进行分离,以血管钳夹住甲的中部,顺水平方向抽拔。

(2)卷拔法:用尖刀先将指(趾)甲上皮分离,再将指(趾)甲的一侧边缘与甲床分离,然后以直血管钳的一叶插人甲下至甲根,紧紧夹住指(趾)甲一侧边缘,向另一侧翻转,使指(趾)甲脱离甲床。局部压迫止血,创面用凡士林纱布覆盖,无菌纱布包扎。常规给予抗生素预防感染。局部每日换药。

编辑本段拔甲术适应症

一、指(趾)甲周围炎蔓延到甲下,形成甲下脓肿。

二、外伤性甲下血肿,指(趾)甲已与甲床分离。

三、指(趾)甲真菌病(灰指甲),药物治疗无效时。

编辑本段拔甲术步骤

1.术者用左手拇、食指捏紧指(趾)两侧,压迫止血。右手用小尖刀在甲根部刺人皮层与甲面间2—3毫米,沿指(趾)甲表面向两侧分离皮层。

2.用小尖刀(或蚊式直止血钳)紧贴指(趾)甲插入指甲与甲床间,直达甲根部,向两侧完全分离指(趾)甲。

3.在指(趾)甲中部,用止血钳夹住已分离好的指(趾)甲,按水平方向抽拔。拔出的指(趾)甲应检查是否完整,尤其是甲基部两角处。或用卷拔法,即当指(趾)皮层分离后,用直止血钳沿甲沟一侧插入,甜紧指(趾)甲的一侧,向另一侧徐徐卷动,边卷边拔,使指(趾)甲脱离甲床。

4.倒面用油纱布覆盏后,加压包扎。

编辑本段拔甲术禁忌证

疤痕体质;患有血友病或出血倾向者;局部有慢性放射性皮炎或半年内曾接受放射治疗;有精神病症状、情绪不稳定或要求过高者。

拔甲术注意事项

分离甲床时,动作宜轻柔,器械应紧贴指(趾)甲深面,注意保护甲床及甲上皮勿使损伤,以免新生指(趾)甲发生畸形。检查拔出的指(趾)甲是否完整,防止遗留指(趾)甲碎块,以免影响切口愈合。

拔甲术预后及并发症的处理

甲床及甲上皮损伤时,可出现新生指(趾)甲畸形,严重时出现甲生长困难,导致甲缺失。局部出血可采用压迫止血或明胶海绵止血。术后常规给予抗生素预防感染。

编辑本段拔甲术术后处理

一、术后24小时更换外层敷料。

二、48-72小时更换创面敷料。创面先用1:2000高锰酸钾溶掖浸泡I5分钟左右,去除覆盖刨面的油纱布。用攸琐和盐水棉球擦净创面分泌物。再用油纱布覆盖创面,外加敷料包扎。

三、用绷带悬吊患肢。

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