拔甲术

指(趾)甲是人体指(趾)端起保护作用的质地坚硬的组织。由于其质地坚硬，外用药物不易透过甲组织而到达甲下，甲下积血或积脓也不易引流出来。故拔甲术是通过拔除指(趾)甲，以利于进一步处理甲下脓肿及甲上皮炎的一种手术方法。

根据修改后的中华人民共和国卫生部令（第19号）——《医疗美容服务管理办法》第二条有关规定，拔甲术属于美容皮肤科的有创治疗项目，属于医疗美容性质，应该在正规的医疗美容医院或开设医疗美容科的正规医院实施。

手术区域常规消毒后，采用指(趾)根神经阻滞麻醉，从指(趾)根背(伸)侧进针，向指(趾)两侧注入2％利多卡因溶液。然后，从指(趾)根曲侧进针，同样向指(趾)两侧注入2％利多卡因溶液，形成环形封闭。麻醉生效后，用橡皮止血带扎紧指(趾)跟部，然后开始拔甲。

(1)抽拔法：用尖刀分离指(趾)甲上皮后，将刀尖插入指(趾)甲与甲床间进行分离，以血管钳夹住甲的中部，顺水平方向抽拔。

(2)卷拔法：用尖刀先将指(趾)甲上皮分离，再将指(趾)甲的一侧边缘与甲床分离，然后以直血管钳的一叶插人甲下至甲根，紧紧夹住指(趾)甲一侧边缘，向另一侧翻转，使指(趾)甲脱离甲床。局部压迫止血，创面用凡士林纱布覆盖，无菌纱布包扎。常规给予抗生素预防感染。局部每日换药。

一、指(趾)甲周围炎蔓延到甲下，形成甲下脓肿。

二、外伤性甲下血肿，指(趾)甲已与甲床分离。

三、指(趾)甲真菌病(灰指甲)，药物治疗无效时。

1．术者用左手拇、食指捏紧指(趾)两侧，压迫止血。右手用小尖刀在甲根部刺人皮层与甲面间2—3毫米，沿指(趾)甲表面向两侧分离皮层。

2．用小尖刀(或蚊式直止血钳)紧贴指(趾)甲插入指甲与甲床间，直达甲根部，向两侧完全分离指(趾)甲。

3．在指(趾)甲中部，用止血钳夹住已分离好的指(趾)甲，按水平方向抽拔。拔出的指(趾)甲应检查是否完整，尤其是甲基部两角处。或用卷拔法，即当指(趾)皮层分离后，用直止血钳沿甲沟一侧插入，甜紧指（趾）甲的一侧，向另一侧徐徐卷动，边卷边拔，使指(趾)甲脱离甲床。

4．倒面用油纱布覆盏后，加压包扎。

疤痕体质；患有血友病或出血倾向者；局部有慢性放射性皮炎或半年内曾接受放射治疗；有精神病症状、情绪不稳定或要求过高者。

拔甲术注意事项

分离甲床时，动作宜轻柔，器械应紧贴指(趾)甲深面，注意保护甲床及甲上皮勿使损伤，以免新生指(趾)甲发生畸形。检查拔出的指(趾)甲是否完整，防止遗留指(趾)甲碎块，以免影响切口愈合。

拔甲术预后及并发症的处理

甲床及甲上皮损伤时，可出现新生指(趾)甲畸形，严重时出现甲生长困难，导致甲缺失。局部出血可采用压迫止血或明胶海绵止血。术后常规给予抗生素预防感染。

一、术后24小时更换外层敷料。

二、48-72小时更换创面敷料。创面先用1：2000高锰酸钾溶掖浸泡I5分钟左右，去除覆盖刨面的油纱布。用攸琐和盐水棉球擦净创面分泌物。再用油纱布覆盖创面，外加敷料包扎。

三、用绷带悬吊患肢。