胎儿唇裂

唇裂俗称“兔唇”，指上唇有裂开者，这是先天畸形的一种唇裂多见于婴儿，可占婴儿的千分之一左右。也可为后天因素造成。唇侧裂更多见，侧裂是指在人中的一侧或双侧发生裂隙，可同时伴腭裂。腭裂是鼻腔底部，即口腔顶部硬腭或软腭或软硬腭出现缺损，俗称“狼咽”。

1、孕妇营养缺乏，特别是维生素缺乏，怀孕前3个月过度呕吐的孕妇，胎儿兔唇的发生几率大大增大，动物试验证实，缺乏维生素A、E和泛酸供应可导致唇腭裂发育停止；

2、药物影响，如服用过反应停、阿司匹林、某些抗生素和皮质类激素可以使兔唇发生率增大；

3、情绪影响，有学者认为在胎儿发育的关键时刻或或6周左右，孕妇情绪紧张容易导致胎儿唇裂畸形，这与母体的皮质激素分泌增加，抑制纤维母细胞发育有关；

4、病毒感染有关，1940年澳大利亚风疹病毒流行，当时处在怀孕早期的孕妇，后来生下兔唇儿的比例明显增加；

5、遗传因素，文献报道显示，父母一方有先天兔唇的遗传率为27%，双方同时有兔唇的遗传率则高达41%，具体遗传机制暂时不清楚；

6、放射等环境因素也有可能在怀孕早期产生胎儿唇裂。

根据修改后的中华人民共和国卫生部令（第19号）——《医疗美容服务管理办法》第二条有关规定，胎儿唇裂是《医疗美容项目分级管理目录》中医疗美容外科的一级项目。

（1）设有医疗美容科或整形外科的一级综合医院和门诊部。

（2）设有医疗美容科的诊所。

（3）设有医疗美容科或整形外科的二级综合医院。

（4）设有麻醉科及医疗美容科或整形外科的门诊部。

（5）医疗美容医院。

（6）三级整形外科医院。

（7）设有医疗美容科或整形外科的三级综合医院。

胎儿唇裂的治疗方法有很多，有旋转推进法、三角瓣法、矩形瓣法等。它们的优点是保留组织多，修复后的上唇较松动，唇型整齐，可见唇珠，疤痕较小，但有些胎儿在术后不久会出现鼻底处重新塌陷，疤痕增大或上唇动态畸形，造成远期效果不佳的情况。其原因与设计和操作不当、肌层缝合不好等有关，近年来，国内外整容专家对口轮匝肌的研究结果，提示以往胎儿唇裂手术没有注意口轮匝肌纤维的旋转复位是术后远期效果不好的主要原因。

胎儿唇裂的手术时间一般以出生后6—10个月较为合适，胎儿唇裂修复手术的基本要求是尽量恢复唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特点：两侧鼻孔等圆等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇两则高度相等、对称，红唇丰满、唇珠微突、唇红缘呈弓背形。

1、唇裂手术后，当天切口须覆盖敷料；

2、第2天开始暴露，以便保持局部清洁，减少感染机会；

3、为了减少切口张力，防止与外物碰触，可以使用唇弓；

4、唇裂修补手术后应用匙喂饲，不能吮乳喂养，以减少缝合处渗出及齿槽修整处创伤；

5、唇裂修补手术当天恢复高能饮食以免患儿哭闹，限制上肢活动以免手指抓到伤口；

6、缝线处用稀释的双氧水清洁，然后涂以抗生素软膏；

7、如伤口无感染，一般术后6-7天可拆除切口缝线；

8、如个别缝线周围有感染迹象，应及时拆除该缝线；

9、拆线时如婴儿躁动则易造成创伤，故必要时可在麻醉下进行拆线；

10、如伤口张力高，则可在术后第5-6天时间隔拆线，其余在第7-8天拆除；

11、唇部及口腔内缝线可更迟些拆除后让其自然脱落。