面部轮廓整形手术

从临床学角度来说，容貌及面部轮廓之所以被影响，主要的因素就是硬组织和软组织结构的形态。所谓硬组织就是骨骼，对面部轮廓影响较为明显的是下颌角、颧骨等。软组织包括皮肤、肌肉、皮下脂肪、颊脂垫、咬肌等。瘦脸术实际就是通过对软、硬两种组织的高度及厚度的调整，来达到修复面部轮廓的主要目的。通过整形美容来修整、重塑脸型是较直接有效的手段，针对不同的脸型和要求可以选择不同的面部整形方法。

根据修改后的中华人民共和国卫生部令（第19号）——《医疗美容服务管理办法》第二条有关规定：

面部轮廓整形手术中的下颌角整形、颧骨整形等是《医疗美容项目分级管理目录》中医疗美容外科的四级项目。

面部轮廓整形手术中的面部吸脂(吸脂量≤（1000ml）、下巴整形等是《医疗美容项目分级管理目录》中医疗美容外科的一级项目。 

1、可开展一级项目的机构。

（1）设有医疗美容科或整形外科的一级综合医院和门诊部。

（2）设有医疗美容科的诊所。

2、可开展一级、二级项目的机构。

（1）设有医疗美容科或整形外科的二级综合医院。

（2）设有麻醉科及医疗美容科或整形外科的门诊部。

3、可开展一级、二级、三级项目的机构。

医疗美容医院。

4、可开展一级、二级、三级、四级项目的机构

（1）三级整形外科医院。

（2）设有医疗美容科或整形外科的三级综合医院。

1、截骨矫正手术对于那些因为下颌角肥大外翻而造成的脸部过宽(国字脸、T型脸)，而让面部轮廓线条过直过硬，适度地截去或打磨这些特别突出部位的骨头，能使面部线条变得柔和流畅。截骨矫正手术基本上针对的是下颌角、颧骨等面部骨骼问题。从口内入路术式，截骨矫正手术较大优点是不遗留任何手术痕迹，整个截骨矫正手术时间需要2个小时左右，术后的恢复期需要7-10天的休息时间。

2、颊脂垫\咬肌切除术

通常去颊脂垫手术和去咬肌手术都是经口腔开口的手术，于第1第2磨牙相对的黏膜做长2.5cm的切口，在腮腺导管开口下约1cm暴露颊部，用血管钳朝向耳根作钝性分离，此时颊脂肪垫易于突向切口处，打开包膜，用手指在口腔外的颧弓下压迫，颊脂肪就会自动经切口脱出，然后钳夹，只将脱出的脂肪切除和电凝，注意避免损伤口腔黏膜，黏膜切口可以不做缝合，也可用肠线缝合。特别对“娃娃脸”瘦身变清秀。颊脂垫切除术，恢复较快，基本不影响正常的工作和生活。

3、局部吸脂

面部吸脂术主要就是针对软组织还可以选择皮下脂肪抽除术，抽出脂肪的同时由于皮下组织的刺激作用，还可使皮肌收紧。皮下脂肪的抽除，对面颊部及颌颈部的效果较佳。通常的面部皮下脂肪较少，手术将面部皮下脂肪与皮肤潜行分离后超声超化脂肪后吸出其脂肪，由于操作中直接面对面部表浅的结构，如神经等，因此，这些结构必须注意保护，不得损伤。较终达到瘦脸功效，让脸部轮廓清晰。  

根据不同的不良面部轮廓的变化采取不同的术式，如下述：

1、额、颞部凹陷，常见于菱形脸型者，表现为前额较窄，两颧骨相对过高，使两侧颞区（即“太阳穴”）显得凹陷，从而影响脸型的美感。主要原因为儿时缺钙引起颅骨发育不良，或因为遗传因素所致。可采取额颞部凹陷充填术，手术是采用自体组织或代用品充填，伴随颧骨肥大严重者，则需同时进行颧骨缩小术。

2、双侧或单侧颊部凹陷，可采取颊部软组织充填术，主要见于较瘦的人。半侧颜面萎缩则属于组织营养障碍性疾病，以女性多见，特点是一侧颜面部的软组织或软骨组织的渐进性萎缩，与健侧界限分明。手术主要是采用自体组织或代用品充填。

3、面颊部、下颌部、颧骨部等是面部脂肪容易堆积的部位，过多的脂肪会使面部显肥胖，形似“满月脸”、“倒装脸”、“双下巴”等，可采取面部吸脂。

4、面部过宽、面型趋圆、颊部肥厚的人，和某些特殊需要的人如影视演员、主持人需要修长面型等，均适合做颊脂垫取出术。或者在做下颌角肥大手术同时摘除颊脂垫。

5、颧骨、颧弓高耸或肥大，表现为面部中1/3向前或向两边凸出，面部上1/3及下1/3凹陷低平，使面部显得粗犷，而失去和谐美感，这种面形在东方人中较为多见。在一些地区，由于封建意识的影响，常视女性颧骨肥大为不吉利之相。因此要求进行颧骨缩小整形的女性较男性为多，他们要求将颧骨肥大的棱形面容变成椭圆形。引起颧骨肥大、高耸以先天性因素居多，而外伤、血管瘤、淋巴管瘤及骨纤维结构发育不良等，可引起一侧或双侧颧骨良性肥大畸形或不对称，需进行颧骨缩小术。

6、颧弓扩大整形是西方民族施行的一种术式，或为西方人面容中1/3没有明显的标志性凸出，所以就有人要求进行颧弓扩大整形，由于外伤性颧骨骨折、颧骨凹陷，也可进行颧骨扩大及再造整形，方法主要是采用自体组织或代用品种植。

7、下颌角肥大使面部呈方形，方形面孔或下颌角肥大是女性男性化的面容，将方形面孔整形成卵圆形面孔，可以通过下颌角缩小整形、咬肌肥大整形及颊脂垫摘除等得到矫正。

8、颏部后缩，显小颏状态，前牙深覆盖，后牙远中错牙合，使上颌骨、前颌及鼻显得过于突出，严重时可出现鸟嘴样畸形。可采用下颌骨颏骨截骨前移成形或假体植入颏成形术。

1、体格检查，检查血常规、出凝血时间、血糖等，排除手术禁忌症；

2、充分了解手术过程及预后情况下，做好心理准备，调整好心态，迎接手术；

3、受术者应避开月经期；

4、前10天停服避孕药物及阿斯匹林、丹参等扩血管药物；

5、进行骨性组织整形者，须摄头颅正侧位X光片或特殊体位片，如颧弓位片、下颌骨全景片，以检查颧骨肥大高耸情况及下颌骨肥大、咬肌肥大状况；

6、采取冠状切口者，术前三天应每日清洁头部，口腔内切口者术前洁齿并作口腔清洁；

7、术后及时用吸引器吸出口腔分泌物，经常用温开水湿润口腔及咽部；

8、术后每日饭后及睡前用盐水棉球清洁口腔后用多贝尔液冲洗；

9、术后常规抗生素应用以预防感染。